我国肝癌发病率居世界之首，肝癌是我国第2位癌症杀手，是全球第3位癌症死因。过去肝癌患者生存5年以上者罕见，主要是手术切除率低，术后复发率高。肝癌难以根治，难以控制转移复发。转移复发的根源由肝癌生物学特性决定。我院对例巨大肝癌患者进行全肝移动条野放射治疗技术改良，结果安全、有效，临床受益率高，其中饮食护理配合甚为重要，现报道如下。

　　手术、化疗、放疗可导致机体免疫功能下降和消化道不良反应，肿瘤患者在癌细胞代谢异常增生，大量消耗能量的情况下，由于药物和放疗导致的食欲不振、恶心呕吐和缺乏营养产生的能量不足的机体加速向恶液质状态发展，最终出现严重的营养不良。

　　饮食护理

　　肝脏是最大的消化器官，许多营养物质通过肝脏进行生物转化和合成，因此饮食护理相当重要}。指导患者饮水卫生，进食高营养、易消化的食物，应禁忌食用肥肉、油炸食品、干果类、香肠等食物，禁烟、禁酒，由家属陪伴患者共同进餐，可辅以轻松愉快的音乐，以促进食欲，促进机体康复。

　　1恶心呕吐

　　出现呕吐后应立即使用温开水漱口，短时体息后可再少量进食，不必免强进食，以免于储留胃中，特别是照射前后半小时不可进食，以免形成条件反射性厌食。根据患者饮食习惯和不同口味给予清淡、易消化、富含多种维生素的半流质或软食。

　　2味觉减退

　　化疗药物会造成暂时性味觉减退，使患者产生厌食。因此，对食欲减退的患者应根据口味选食能刺激食欲的饭菜及食品，减少食物的摄取量，同时注意色、香、味的调配以增加食欲。鼓励患者进餐前进行适当活动，或食用少许开胃食物、果汁饮料、酸酶汤、酸汤面片，一天刷牙数次，用一些口腔清洁剂如稀释的重碳酸盐苏打水等。

　　3口腔溃疡

　　多在机体免疫力降低时产生，自洁作用减弱，内环境破坏，导致口腔劲膜受损而形成口腔溃疡。加强口腔护理，保持口腔清洁，定期做口腔分泌物培养，有针对性给予复方硼砂液、么碳酸氢钠溶液等含漱，以清洁口腔。并于餐后、睡前漱口，避免食用太冷、太热、刺激性强的食物。

　　4食欲减退

　　肝癌患者多有食欲减退、恶心、腹胀等消化不良的症状，故应进食易消化食物，如酸梅汤、鲜橘汁、果汁、姜糖水、面条汤、新鲜小米粥等，以助消化而止痛，进食切勿过凉、过热、过饱。肝癌患者常见恶心、呕吐、食欲不振，宜食开胃降逆的清淡食物，如杏仁露、藕粉、玉米糊、金橘饼、山渣糕等易于消化的食物，忌食重油肥腻。肝癌晚期患者由于机体功能减退，疲乏无力导致活动减少;镇痛药物如硫酸吗啡控释片的应用，使患者肠蠕动减慢导致便秘，由此产生食欲减退。在饮食中增加新鲜水果、蔬菜及粗粮等维生素高的食物，以增加肠蠕动。增加水的摄入量，成人每日-1m1

　　5平衡饮食

　　肝癌患者消耗较大，必须保证有足够的营养。衡量患者营养状况的好坏，最简单的方法就是能否维持体重。而使体重维持正常水平，最好的办法就是保持平衡膳食，要求患者还应多食新鲜蔬菜，而且一般应是绿叶蔬菜。并且合理调整饮食:(1沙量多餐，每日进食4-5次，根据放疗的时间，安排在起床30-50min、放疗前3-4h(2进食前和进食后1h减少饮水量，餐后勿立即躺下，以免食物反流引起恶心。(3放疗期间应鼓励患者坚持活动，可适当配合用药，减轻胃肠道反应，增强食欲，并按需要给予要素饮食或全静脉高营养。

　　结果

　　例巨大肝癌患者放射治疗疗程顺利，并发症发生率降低且症状轻微。患者心理状态稳定，生存期延长，生存最长者术后21年仍健在。

　　讨论

　　例巨大肝癌的临床观察显示放射野的改进是关键，放射剂量是影响疗效的主要因素，全肝移动条野照射+缩影技术+分段放疗可提高肝脏的耐受量，缩野可加强杀伤主病灶，保护肝功能}2}。巨大肝癌放射治疗的技术改进是肝癌治疗安全有效的选择，放疗适应证广泛，临床受益率高，少数患者获可根治性治疗。分段放疗使肝肾功能、放射野皮肤及机体得到充分体息修复，分段放疗体息期间机体恢复好的患者，接受下一段放疗，耐受力强疗效更佳。帮助患者实施饮食自我护理，使患者明白饮食自护的重要性，因此，加强放疗体息期间的饮食护理必不可少，放疗进行中应重视患者的代谢和营养状况，中晚期癌症患者常出现体重减轻和营养不良表现，积极进行营养补充，可提高对放疗的耐受性。蛋白质是癌症患者的主要营养物质，放疗期间，由于呕吐导致进食量减少，必须给患者提供足够的蛋白质和热量，鼓励每日应食用适量的鸡蛋、牛奶、豆浆或豆腐，以满足机体需求，否则会出现体重的迅速下降。建议患者在放疗未开始前几日进食高蛋白、高热量、高维生素饮食，放疗过程中，要少量、多餐、进食清淡易消化的饮食，常吃富有营养的干果种籽类食物，如葵花子、芝麻、南瓜子、西瓜子、花生、核桃、杏干、杏仁、葡萄干等。

　　针对部分患者担心出现恶心呕吐，要等放疗结束后再进食，或者是两餐合为一餐吃。如出现恶心不想吃，呕吐后不敢吃，怕吃后再呕吐，护士应向患者及家属详细解释放疗中正常饮食是保证体力必要和基本的条件，空腹放疗胃肠道反应更明显，打消患者的顾虑，指导患者合理进食，补充必要的能量和体力，以增强体质，提高机体免疫力。恶性肿瘤放疗中最常见的不良反应为恶心、呕吐，造成患者食欲下降、情绪低落、精神萎靡，对放疗产生恐惧感，甚至拒绝配合治疗。因此，放疗期间合理指导患者的营养及饮食，是保证肿瘤患者综合治疗的重要组成部分。饮食护理指导起着至关重要的作用，目的是为了减少不良反应的发生及其程度，也是保证放疗顺利实施。重视营养，合理搭配膳食，是改善生活质量的基本条件。

　　有科学家对癌症患者进行长时间补硒，使癌症患者死亡率下降了50%。大量研究显示，硒是肿瘤强有力的抑制剂，补硒可以降低肿瘤的发病率。硒可以显著减轻肿瘤化疗药物的毒性，抑制肿瘤的发生、发展，诱导肿瘤细胞凋亡、抑制肿瘤生长，减轻肿瘤病人化疗的痛苦，能抑制癌细胞生长，阻断癌细胞的能量供应，减轻抗癌药物的毒副作用。多篇文献表明，硒的生物学功能有助于减轻肿瘤病人在化疗时的毒副作用，起到很好辅助治疗的作用。临床都是结合禾存富硒麦芽粉减轻化学药物的毒副作用，减轻化疗不适症状，增强病人细胞免疫功能，达到提高疗效的目的。