导语

无论什么原因引起的肝硬化发展到晚期，必然会出现程度不同的腹水，有的则伴发严重的黄疸。中医名家朱炼之先生在临床实践中，曾自拟猫人参汤煎剂治疗，疗效比较满意。今天小编就将朱老自拟方药的组成、适应证、典型病例以及用方体会跟大家分享一下！

1.猫人参汤基本方

由猫人参、茵陈、过路黄、石见穿、半枝莲、泽泻、车前草、郁金、延胡索、大腹皮、山楂等组成。

腹水多，腹胀甚，苔腻口不渴者，加苍术、川朴、青陈皮，或再加商陆等；

肝区隐痛不已，加金铃子、赤芍、蓬莪术等；

大便偏溏，食欲不振，轻度黄疸，苔薄黄微腻者，去过路黄、石见穿、郁金、延胡索，加姜半夏、陈皮、白术、六曲等；

鼻衄齿衄，舌边尖红，脉小数，阴虚明显者，适当减去利水之药，加茅根、茜草、鳖甲等；

黄疸消退，腹水基本消失，出现肝脾两虚脉证者，减去茵陈、过路黄、半枝莲、车前草，加党参、黄芪、白术、当归、山药、茯苓、杞子、桑寄生等。

2.适应证候

当晚期肝硬化出现腹水伴黄疸（或无黄疸），具有腹胀、胁痛、食欲不振、口苦、溲赤、大便偏溏而不畅、舌苔黄腻、脉象濡数、身有微热者，虽然身体消瘦，精神萎靡，均可用上述基本方加减施治。

3.典型病例

章某，男，56岁，社员。年12月来诊，症见面色、肤色、巩膜深度黄疸，色泽不鲜，有明显腹水，腹壁青筋暴露，溲赤如酱油汁，苔黄糙，脉濡小带数，医院检查：肝大剑下7cm，肋下7cm，质坚硬，触之不平，脾大7cm，质较硬。医院检查，经该院肝功能测定：黄疸指数单位，总胆红素.74μmol/L，直接胆红素.52μmol/L，间接胆红素.22μmol/L，谷丙转氨酶单位，锌浊14单位，总蛋白7.6g/L，白蛋白3.6g/L，球蛋白4g/L。

诊断：①血吸虫病肝硬化伴阻塞性黄疸；②肝硬化并发黄疸型肝炎。

该病员辨证为：肝郁失疏，胆汁外溢，脾困失运，湿热内蒸。予清肝利胆、疏脾利湿之法。

用自拟方加减：猫人参、半枝莲、生苡仁、过路黄各30g，茵陈、石见穿、谷麦芽、茯苓、泽泻、生瓦楞、郁金各15g，焦六曲、焦山楂各12g，大腹皮9g，青陈皮各4.5g等出入。

连诊5次，服药60余剂，黄疸、腹水基本消退，肝质中，剑下由7cm缩至5cm，肋下缩至3.5cm，脾由7cm缩至4.5cm。经本院肝功能复查2次（最后一次于停药3个月后追踪复查）：黄疸指数10单位，胆红素直接反应阴性，麝浊5单位，总蛋白6.75g/L，白蛋白4.3g/L，球蛋白2.45g/L，谷丙转氨酶40单位以下，获得痊愈而参加农业劳动。

4.体会

肝硬化是一种常见的慢性病，是多种原因引起的肝脏慢性弥漫性炎症，或广泛的肝实质变性和坏死继续发展的结果。

早期的临床表现，是以肝区疼痛、腹部不适、食欲不振、大便失调为主症，可归属于中医学的“胁痛”“肝郁”“癥瘕”“积聚”等范畴；晚期的临床表现，大多面色黧黑、皮肤苍黄、腹胀如鼓、青筋暴露，有的伴发深度黄疸，则属于中医学的“鼓胀”“单腹胀”“黄疸”之类；若由血吸虫病引起的，可归属于“蛊胀”范围。

前人对肝硬化的病因病机、症状和体征，已有较详细的论述。如描述症状、体征为主的有《灵枢·水胀》说：“鼓胀如何？腹胀身皆大，大与肤胀等也，色苍黄，腹筋起，此其候也。”记载病因病机方面的，如喻嘉言说：“胀病不外水裹、气结、血瘀。”而《难经》在描述肝硬化导致阻塞性黄疸时说：“脾之积，名曰痞气，在胃脘，复如盘，久不愈，令人四肢不收，发黄疸，饮食不为肌肤……”《诸病源候论》对于蛊胀的论述，提到，“此由水毒气结聚于内，令腹胀大……名曰蛊也”。李中梓说：“蛊胀者中实有物，腹形充大，非虫即血也。”这些都充分反映了中医学对肝硬化的症状、体征和病因病机等早已有比较概括而明确的认识。

本病大多继发于传染性肝炎、血吸虫病、慢性胆道、肠道感染等因素引起。中医学认为，肝硬化的形成与肝、脾、肾三脏有关，其病理不外气滞、血瘀、水停。当气血水瘀滞，伤阳的固然不少，而化热伤阴的亦颇多见。朱老用自拟方治愈的病例多属肝肾阴伤，脾弱失运，湿热瘀结，胆液不循常道而外溢发黄；水气交阻而形成腹水的患者。这些患者多具有阴伤脾困，湿热痼结，本虚标实的病机特点。朱老体会到，实是真实，虚则因实转化而来。如果不去其实，势必虚不能复。自拟方就是抓住病机的主要矛盾，先分消其湿热瘀结之实，待其湿化热清，气机通畅，胆液恢复常道排泄，脾气旺而运化功能转强，使其饮食渐增之时，适当辅以扶正则病程当可大大缩短。

在治疗这种证候时，即使见其形羸肌削如柴，只要具有舌苔黄腻或白糙、腹胀如鼓、小溲赤少时，不论有无黄疸都可运用本方加减，不因其虚而过早使用补养扶正之剂。因为大抵补益之剂，一般多具有滋腻滞气之弊，用之不当反使气血越来越瘀，水湿郁热之邪更难消散排泄，导致肝脏慢性炎症以及坏死组织的蓄积，从而使血流更难通过肝脏，使肝实质的变性继续发展（即所谓实实）；凡属强攻逐水之药，都具有斩关夺门之功，对于腹水严重、病人胀闷难忍而正气尚足以支持者，可以暂用，确有捷效。但对上述本虚标实之证，往往在剧泻之后，可导致全身机能的进一步减弱，正气难支（即所谓虚虚），促使肝昏迷的容易发生。这些教训，屡见不鲜。

总之，对于治疗肝硬化如何恰当地运用攻补问题，朱老认为除应当全面考虑虚实主次，采取攻邪即所以安正、邪去则正自安外，还要掌握“沉痼之疾，药宜轻和”，慎重斟酌，以攻邪而不伤正、扶正而不碍邪为原则。在采用自拟方治疗肝硬化腹水、黄疸的实践时，并不放弃辨证。也并不否定病情发展到脾肾阳虚、水邪泛滥时须用肉桂、附子、干姜、白术等温阳化水；肝肾阴伤、精血枯竭时，须用生地、二冬、杞子、鳖甲等滋养阴精；血瘀明显时，须用重剂活血化瘀等治法。

版权声明

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本文选自《老医甲子医验——朱炼之六十年学术经验集》（中国中医药出版社出版，朱炼之编著，钱菁整理），最终解释权归原作者所有。由中医出版（







































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